医療機器販売・貸与管理者及び修理責任技術者継続的研修 申込フォーム

本研修の受講を希望される方は、以下のフォームに必要事項を記入し送信ください。

また、記載の諸注意事項について、必ずご確認いただきお申し込み下さい。

 

申込・入力についてのご注意

  • 英数文字は必ず半角にて入力ください。
  • 各記入項目は正確にご記入ください。記入内容に誤りがありますと正常に送信できない場合がございます。
  • 送信完了後に、入力されたメールアドレスに内容確認の自動返信メールが届きますので必ずご確認ください。
  • 万が一、自動返信メールが届かない場合は、電話にてお問い合わせください。
 
受講コース情報
研修名  
コース名  
開催日  
会場名  

※上記コース情報は入力の必要はありません。選択したコースが表示されているかご確認下さい。

受講者情報
氏名      
フリガナ      
    ※全角カナ
生年月日      
 西暦 年  月  日   参考:
日中の連絡先       
FAX番号
    ※半角数字(ハイフンなし)
自宅住所        〒  
   ※半角数字にて入力下さい(ハイフンは有無どちらでも可)。自動で都道府県・市町村が入力されます。
   
携帯電話番号     
    ※半角数字(ハイフンなし)
※携帯電話が無い場合は、自宅または勤務先の電話番号を入力して下さい。
   
メールアドレス        

※氏名・フリガナはフルネームでご記入ください。フルネームでのご入力がない場合は、受付できません。

※旧字等、PC上で変換されない漢字の場合、お手数ですが印刷後に手書きにてご記入の上、補足説明をお書きください。

勤務先情報
勤務先名  
勤務先住所  〒  
   ※半角数字にて入力下さい(ハイフンは有無どちらでも可)。自動で都道府県・市町村が入力されます。
   
勤務先電話番号      ※半角数字(ハイフンなし)

※「受講者情報」の「日中の連絡先」を"勤務先"に指定した場合は、上記「勤務先情報」に関する情報を全てご記入ください。

受講要件(研修区分)確認
受講要件(研修区分)確認      
A1 販売・貸与業の営業所管理者の継続的研修(販売・貸与管理者基礎講習の受講修了者
A2 販売・貸与業の営業所管理者の継続的研修 (基礎講習の免除者・医師・薬剤師等)
B 医療機器修理責任技術者の継続的研修
C 販売・貸与業の営業所管理者及び医療機器修理責任技術者を兼務している方の継続的研修
 

受講要件(研修区分)に基づき修了書を発行しますので正しくご入力ください。

・基礎講習の受講者 → 基礎講習(営業所管理者の資格を取得する講座)を受講することによって営業所管理者の資格を得た方。

・基礎講習の免除者 → 医師、薬剤師等の資格等によって営業所管理者となった方。

 
補足要項
備考欄    

備考欄には氏名等に機種依存文字・旧漢字体があった場合の補足説明をご入力ください。

この備考欄に、ご質問等をご入力いただきましても、お答えできかねますのでご了承ください。電話等で直接お問い合わせください。

 

基本的には、テキスト・受講案内等は申込者の勤務先へ送付します。

 

それ以外の送付先をご希望の場合は、備考欄にご記入下さい。

 

ご確認・ご了承事項

お申込の前に、以下を必ずご確認・ご了承ください

  • 本研修会は、高度管理医療機器等をお取扱いの販売業・貸与業の営業所管理者および修理責任技術者の方が、毎年度に一度、ご受講が義務付けられている研修会です。他にも、特定管理医療機器をお取扱いの販売業・貸与業の営業所管理者の方などもご受講可能です。(“高度管理医療機器等”に限定した講習会ではありませんので、研修会の名称には“高度管理医療機器等”という文言は入っておりません。)
  • 本研修会は、既に営業所管理者又は修理責任技術者の資格をお持ちの方の「継続的研修」のお申込みです。営業所管理者や修理責任技術者の資格を取るための基礎講習ではありませんので、ご注意ください。
  • 令和2年度分の継続的研修は、令和2年4月~令和3年3月末までの開催分です。
  • 「申込フォーム」からのお申込みができない場合は、お手数ですが、申込書をダウンロードの上でFAXにてお申込みください。